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3分排列3APP:告别耗材养医  医患双方受益-新闻写作技巧

【具荷拉直播时痛哭】

链接7000余家医疗机构取消医用耗材加成据不完全统计⊿▽♂,目前⌒□〇,我国已有福建、安徽、天津、广东等近20个省市超过7000家医疗机构取消医用耗材加成┊∵。

取消药品和医用耗材加成之后▽⊙〇,劳务技术会成为医院收入的主要来源吗▽?王震分析♀☆◇,目前△⌒┊,医疗服务价格偏低♂,无法体现医生劳动价值▽☆。尊重医生的劳动价值☆↑,就要改革医疗服务定价机制♀,形成合理的医生薪酬制度↑π﹡。

2017年8月⊿π,国家卫计委等部门印发《医用耗材专项整治活动方案》□□,对医用耗材生产、流通和使用环节存在的突出问题进行集中整治△。

新华社记者 张玉薇摄因持续性心房颤动伴慢心律∴,今年54岁的陈先生住进北京某医院﹡⊿△。医生给他植入了一枚除颤仪□♂,这个小小的进口除颤仪原价超过15万元⊿,经招标采购省下2万多元☆⊙。陈先生感叹:“现在耗材的‘水分’太大♀∟。”据统计☆,一年来□┊▽,京津冀联合采购心内血管支架等六类耗材↑⊿,价格平均下降15%?,节约医用耗材费用约5.5亿元?◇。

耗材变为医院成本◇,尽量减少无用的成本┊☆,这无疑对医生提出了更高的要求□。不少医生只会做手术↑┊,不用耗材就不会治病♂♂。朱立国提出⌒,要做中国式骨伤科医生∟♀,针对不同的适应证♂,既会做西医手术♂∵▽,也会运用中医手法〇?,让医生掌握更多的技术?┊,解决临床遇到的各种难题∵?。手术要严格掌握适应证π,无手术指征的患者尽量采取非手术疗法⊙〇。以骨科为例□∟,70%腰椎间盘突出患者没有明确的手术指征⌒▽,适合手术的只占30%;颈椎疾病只有10%适合手术∴♂∵,非手术疗法有效率在90%以上∟。医生工具箱中的工具越多⌒,耗材的使用就越少﹡♂〇,老百姓的看病负担就越低♀?┊。

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耗材采购全程公开∵◇﹡,挤干的是价格“水分”◇△□,却挤不掉机制“水分”——医用耗材加成⌒♂。长期以来〇⌒,政府允许医院在耗材进价的基础上加收一定比例的提成♂∟⊿,用来弥补医院的收入┊↑。为了获得更多提成收入〇↑,医生偏好高值耗材♀〇,耗材“水分”难挤干┊△。

“做该做的手术⊙▽,不做想做的手术△。”取消耗材加成☆↑,朱立国将医院的发展思路定位为“降耗增效”π,用药和消耗资源越少越好□□,不能为了手术而手术⊿⊙﹡,要把病人疗效与耗占比挂钩?〇☆,让患者的治疗更加合理规范π,用最少的花费治好患者的疾病↑π。

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北京市医保局提供的数据显示∵┊┊,改革实施100多天以来?π?,基本医疗保险运行平稳⊙,保障有力♀,城镇职工和城乡居民医保基金支出208.8亿元〇∴♀,医保基金支出符合政策设计〇▽⊿。医保报销封顶线的提高和大病保险报销比例的提高△⌒,有助于控制参保者医药费用负担◇∵﹡。

取消药品和耗材加成之后♀﹡,医院如何增加收入〇?北京天坛医院常务副院长王拥军说⊙▽□,加强临床科研成果转化〇△▽,也能为医院带来可观的效益〇□。作为北京市研究型病房建设的首批试点单位之一∟⊿,北京天坛医院预留350张床位用于研究型病房建设☆↑。王拥军说:“从外观上□△,研究型病房和普通病房并无不同△π,但研究型病房承担了重要的科研使命∟⊿?,重构新型临床研究体系♂⊙。科研不能只产出论文♂♂☆,要用顶级科研产出转化为临床成果∟⌒,用科研产出补贴临床∴∵⊿,让创新引领医院发展?◇,服务百姓健康?。”

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降耗增效靠改革医耗联动改革◇,不是一项改革举措单打独斗♂,而是一套综合改革的组合拳60多岁的扎西来自西藏?┊,他双手麻木⊿,颈椎失稳♀↑⌒,坐着轮椅来到望京医院♂□△。经脊柱二科银河医生诊断▽,扎西患的是脊髓型颈椎病♀,常规治疗方式是手术∟▽。综合考虑老人的身体情况等因素☆,手术并非最佳方案﹡↑,治疗团队为其制定了个性化方案△,服用中药复方益肾养髓方∟♂?,配合针灸治疗♂◇,加大四肢康复训练⌒┊。整个治疗过程中⌒◇↑,唯一的耗材是患者网购的价值100多元的颈围∵♂,防止低头及坐车时加重对脊髓的刺激π⊙﹡。经过不到1个月的治疗?﹡,老人拄着拐出院了∟□△。

2017年国家发改委等部门印发《关于全面深化价格机制改革的意见》明确提出□∟,取消耗材加成〇△,高值耗材纳入医疗服务项目打包降价△┊∟。

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实现降耗增效□,核心是医疗成本控制∟∵⌒,这离不开医保制度的配套改革π∵〇。同一种疾病┊⊙π,中医治疗只需要上千元﹡,而手术治疗却需要上万元♂。根据实际花费情况⌒▽♂,医保实报实销♂⊙◇,这并不能鼓励医生节约费用﹡,不利于提高医疗技能和创新临床方法♂。朱立国建议□?,推广按病种收费办法⊿,对于同一病种∴,不同的治疗方法⌒□☆,报销相同的费用∴□,可以鼓励医生节约成本π,专注于提高疗效∟♀♀。据悉∵,2011年我国启动了按病种收费方式改革试点♂,目前公布病种目录320个┊♀↑。

不少人担心☆∵∴,取消医疗耗材加成⊙⌒,明扣是不是会变成暗扣▽,取消的加成会不会落到患者身上♂△。王震认为π,医疗耗材加成的取消∵,增加了医生和医院由此获取收入的难度﹡♂⊿。耗材加成是明扣☆,经政府允许的收入⌒☆。但如果是器械商把加成包含在耗材的定价中◇∟☆,暗中返还给医院或医生∴,这就是暗扣▽〇∟,是一种非法收入♂♂☆。消除暗扣滋生土壤⌒,治本之策是让医生拿到体面的阳光收入∵☆。

方案初步形成后π∟〇,在300余家医疗机构进行了多轮模拟测算﹡,验证方案的合理性、可行性◇。此次改革的医疗服务价格有升有降▽π☆,中医、病理、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格上调﹡┊⊙,大型医用设备检验项目的价格降低∴♀。牵一发而动全身的改革∴∴∵,既要补齐取消加成后医疗机构的亏空∟π,还不能加重百姓的看病负担〇。

2017年开展医药分开改革时△∴,北京市规范和调整435项医疗服务价格↑⊿▽,只动了一小部分┊⌒。本次医耗联动综合改革〇♂□,对6000余项医疗服务项目进行了调整规范∵◇。北京医学会成立31个工作组☆♀,组织全市70余家医院的300多名医学和管理专家直接参与⊙?∟。历经一年半的调查论证↑┊∴,研究形成规范的专家建议♀▽。

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(夏维兰整理)《 人民日报 》( 2019年10月18日 19 版)

医疗耗材零加成取消医用耗材加成┊♀△,与取消药品加成是一样的逻辑┊▽∟,就是切断医院扭曲的利益链条深夜的北京儿童医院依然忙碌↑┊。新生儿重症监护室收治了一名急诊剖宫产新生儿∴ππ。孩子出生后6小时发现黄疸⊿⊿,病情越来越重△♂,后确诊为Rh溶血病∵,需要立即换血治疗∟◇⊙。经过及时救治⊿,患儿病情终于平稳∟◇。北京儿童医院新生儿中心主任黑明燕介绍π,对比收费清单∵,从医用耗材变化来看﹡⊿,患儿用的血氧饱和度探头、输液留置针等费用有所下降⊿,相比改革前减少65.6元△⊙π。

中国中医科学院望京医院院长朱立国说〇,医院每年骨科耗材费用超过1亿元π。取消耗材加成的收入?,主要通过医疗服务价格的调整来弥补〇☆。医院的收入不再依靠卖药品、用耗材∟☆□,药占比及耗材占比下降△∟,医疗服务收入占比提升π,费用发生结构性变化⊙△▽。这将有利于扭转医疗服务价格“脑体倒挂”↑⊙,从而更好地发挥中医特色⊿♂。

北京市这次取消医疗机构医用耗材加价政策∵,是按照“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”“五个一”联动改革◇〇,即在取消耗材加成的同时△∟,降低大型仪器设备开展的检验项目价格;提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格;实施医用耗材联合采购和药品带量采购;改善医疗服务□♂?,加强综合监管↑△♂。

北京医耗联动改革〇┊,不是一项改革举措单打独斗□﹡⌒,而是一套综合改革的组合拳↑。雷海潮表示♂♂〇,北京地区医疗机构放弃规模扩张和资源消耗的传统医院发展方式♂▽,取而代之的是改善服务、提高效率、控制成本♂,为百姓提供更加满意的服务?♀。

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北京市卫健委新闻发言人高小俊说⊿,北京现行的医疗服务价格⊙,大部分医疗服务项目依然在沿用1999年制定的价格⊙。随着医疗技术的突飞猛进⌒◇,医疗服务的成本明显变化┊♂,20年前的价格水平已无法体现当下医疗服务的价值┊。

北京医耗联动综合改革正式实施♀∟⊙,这意味着┊,北京市近3700所医疗机构取消医用耗材加成☆π□,直接按采购价收费♂。此前△⌒,医院对500元以上的耗材按照进价的5%加价⌒,500元以下的按照进价的10%加价△。据统计┊,综合改革实施100多天以来⌒,完成门急诊量6200多万人次?,出院140多万人次▽。检验收入、卫生材料和药费占比分别下降0.3、0.9和1个百分点?□。医疗机构信息系统顺利切换运行□〇♂,药品耗材供应稳定〇┊∵。

从6月15日起□,北京市近3700所医疗机构取消医用耗材加成π,平稳运行100多天∴⊿♂。告别以耗材养医∟,真的能让医患双方都受益吗♂?

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北京市卫健委主任雷海潮表示⌒π,取消药品耗材加成、降低部分检验费用∴□,就是让开药、使用医用耗材等环节不再给医疗机构带来额外利益⊿。实施医耗联动综合改革?π,医用耗材加价销售机制不复存在♂▽◇,医疗机构追求医用耗材收入的逐利机制将被破除?。

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国家卫生健康委体改司巡视员朱洪彪表示﹡┊△,在巩固破除以药补医改革成果的同时?♀⊿,进一步全面取消医用耗材加成☆∴,腾出空间用于调整医疗服务价格∴∟,体现医务人员的劳务价值☆?,推进公立医院薪酬制度改革∵↑♂,让广大医务人员得到有尊严的报酬▽♀♂。

出院的小胖并不知道⌒∵,让他少花钱、少受罪的手术□,并没有给医院带来更多的收益┊┊♀。选择有利于病人难度更高的手术♀⊿♂,医院反而少收入2000多元↑☆。

医院亏空如何补在给医院收入做“减法”的同时♀♀∴,公共财政应当做“加法”♀,对医院给予适当补贴选择开放手术还是微创手术〇?一道难题摆在中国中医科学院望京医院脊柱二科主任杨克新面前□。13岁的小胖体重接近200斤π,坐不住▽〇♂,走不了♀☆,没办法正常学习生活⊙,问题出在腰椎上∵。小胖去过多家医院?□〇,诊断为腰椎间盘突出症∟,因过度肥胖π♂☆,微创手术难度大?。医生建议做开放性手术↑↑⊿,手术难度小π∵,但患者创伤大、恢复慢♂,还影响今后的活动↑♂?。对于像小胖这样的非医保患者▽⌒,光一颗钛合金螺钉就得8000—9000元△∴♀,加上其他内置固定物等材料费5万多元△☆,整个手术费用大约6万元□。而做微创治疗↑,手术操作难度大┊?,但对患者来说▽,不仅伤口小﹡,还能节约将近4万元的费用π♂▽。杨克新仔细研究病情┊◇,反复讨论↑∴♂,权衡再三﹡┊⊙,决定采用微创手术∟↑。这样难度相当高的手术∵△π,更加考验医生的医术↑,最终在椎间孔镜下摘掉突出并骨化的髓核〇∴。手术很顺利♂,小胖1周后就出院了□﹡☆。

北京市启动医耗联动综合改革?,取消医用耗材加成⊿∴。图为北京天坛医院门诊收费处工作人员在工作?。

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“取消医用耗材加成∵,与取消药品加成是一样的逻辑∵∟〇,就是切断医院扭曲的利益链条☆。”中国社科院经济所研究员、公共经济学研究室主任王震分析∟♀∴,取消药品加成⊿∴⊙,药品占医疗费用比例逐年下降﹡,但医用耗材尤其是高值耗材却快速增加♂﹡☆,部分抵消了药品降价取得的成效↑⊙▽,医药总费用仍在继续增长◇〇。不取消耗材加成┊∵〇,医生偏好选择价格高的耗材▽,医院获得更高的收益∟∟♂,最终由患者来埋单?,造成医疗费用的虚高◇。取消耗材加成△┊,目的是减少医院逐利的冲动♂◇∴。

目前π∴﹡,高值医用耗材统一编码在国家医保局官网上线试运行◇♀♂,规范医用耗材的分类目录⊿π,实现了“一品一码”∴∟。凡是产品信息不按照统一的分类和编码进入医保系统的☆∴⌒,不能在各省和国家平台上招采☆∴♂,医保也不会予以支付﹡◇。

在杨克新看来△,医疗服务定价“重物轻人”∵⊙。例如□□,做腰椎手术⊙⌒,1个节段和3个节段所花费的时间不同∴◇?,医生所承担的风险也不同⊿,但收费却是一样⊿◇△,医生不是靠技术吃饭┊⊙∵,而是靠高值耗材的加成生存〇▽,无法体现医生的劳动价值∴。

2019年5月29日☆﹡,中央全面深化改革委员会第八次会议召开▽?,通过《关于治理高值医用耗材的改革方案》等重要文件☆。会议指出⌒⊙♂,高值医用耗材治理关系减轻人民群众医疗负担∴。要理顺高值医用耗材价格体系┊∟,完善全流程监督管理♀△,净化市场环境和医疗服务执业环境□⊙◇,推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局♀﹡,促进行业健康有序发展∵☆◇。

“取消耗材加成♂,不能让医院因此失血?∵。”王震提出♀,在给医院收入做“减法”的同时♂⊙,公共财政应当做“加法”◇↑⊙,对医院给予适当补贴♀∵□。改革医疗服务价格⌒π,只是补偿医疗收入的一条渠道♂△,还须加大财政补偿力度☆,保持公立医院的公益性♀♀。

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