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h5彩票App:告别耗材养医  医患双方受益-禹州新闻

【快看漫画被罚3万】

新华社记者 张玉薇摄因持续性心房颤动伴慢心律□⊿﹡,今年54岁的陈先生住进北京某医院〇。医生给他植入了一枚除颤仪∟π,这个小小的进口除颤仪原价超过15万元〇〇,经招标采购省下2万多元↑。陈先生感叹:“现在耗材的‘水分’太大∵。”据统计▽,一年来∟?,京津冀联合采购心内血管支架等六类耗材┊□π,价格平均下降15%⊙,节约医用耗材费用约5.5亿元▽□。

在杨克新看来⊙△┊,医疗服务定价“重物轻人”♂△∟。例如♂☆,做腰椎手术π,1个节段和3个节段所花费的时间不同▽♂,医生所承担的风险也不同↑,但收费却是一样〇↑∵,医生不是靠技术吃饭〇,而是靠高值耗材的加成生存□﹡,无法体现医生的劳动价值∴◇▽。

降耗增效靠改革医耗联动改革☆﹡〇,不是一项改革举措单打独斗♂┊,而是一套综合改革的组合拳60多岁的扎西来自西藏⊙↑⊙,他双手麻木〇,颈椎失稳∴∴﹡,坐着轮椅来到望京医院┊▽⊿。经脊柱二科银河医生诊断∟,扎西患的是脊髓型颈椎病□,常规治疗方式是手术〇〇。综合考虑老人的身体情况等因素♀↑,手术并非最佳方案﹡,治疗团队为其制定了个性化方案?▽┊,服用中药复方益肾养髓方∵,配合针灸治疗π,加大四肢康复训练⌒。整个治疗过程中∴∵◇,唯一的耗材是患者网购的价值100多元的颈围﹡□﹡,防止低头及坐车时加重对脊髓的刺激〇π。经过不到1个月的治疗↑∴〇,老人拄着拐出院了┊♀。

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方案初步形成后⊙△⊙,在300余家医疗机构进行了多轮模拟测算?∵,验证方案的合理性、可行性?。此次改革的医疗服务价格有升有降□,中医、病理、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格上调∟π♀,大型医用设备检验项目的价格降低↑。牵一发而动全身的改革┊◇?,既要补齐取消加成后医疗机构的亏空☆⊿,还不能加重百姓的看病负担♂。

“做该做的手术☆⊙?,不做想做的手术〇π。”取消耗材加成◇,朱立国将医院的发展思路定位为“降耗增效”?,用药和消耗资源越少越好◇,不能为了手术而手术♂◇π,要把病人疗效与耗占比挂钩┊□∴,让患者的治疗更加合理规范∟,用最少的花费治好患者的疾病∟。

耗材采购全程公开⊙◇□,挤干的是价格“水分”∟⊿,却挤不掉机制“水分”——医用耗材加成π∵。长期以来⊙,政府允许医院在耗材进价的基础上加收一定比例的提成△☆,用来弥补医院的收入♂。为了获得更多提成收入⊙∵,医生偏好高值耗材◇,耗材“水分”难挤干♀。

医疗耗材零加成取消医用耗材加成〇∴,与取消药品加成是一样的逻辑△⊙,就是切断医院扭曲的利益链条深夜的北京儿童医院依然忙碌♂♂△。新生儿重症监护室收治了一名急诊剖宫产新生儿┊⌒↑。孩子出生后6小时发现黄疸♂,病情越来越重△,后确诊为Rh溶血病∵△π,需要立即换血治疗♂。经过及时救治♀⊿,患儿病情终于平稳♀?↑。北京儿童医院新生儿中心主任黑明燕介绍∵♂☆,对比收费清单∵,从医用耗材变化来看□,患儿用的血氧饱和度探头、输液留置针等费用有所下降▽,相比改革前减少65.6元∴。

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实现降耗增效♀,核心是医疗成本控制?┊,这离不开医保制度的配套改革π。同一种疾病□∟,中医治疗只需要上千元□,而手术治疗却需要上万元⌒。根据实际花费情况△π,医保实报实销〇?〇,这并不能鼓励医生节约费用▽∟♂,不利于提高医疗技能和创新临床方法△。朱立国建议↑□,推广按病种收费办法〇,对于同一病种♂∟,不同的治疗方法♀,报销相同的费用┊∵,可以鼓励医生节约成本〇,专注于提高疗效♂∵。据悉↑〇〇,2011年我国启动了按病种收费方式改革试点↑?,目前公布病种目录320个∟∵。

出院的小胖并不知道┊,让他少花钱、少受罪的手术◇,并没有给医院带来更多的收益▽♂?。选择有利于病人难度更高的手术π♀,医院反而少收入2000多元π♂☆。

取消药品和耗材加成之后∴,医院如何增加收入↑π▽?北京天坛医院常务副院长王拥军说□∵,加强临床科研成果转化〇⊿▽,也能为医院带来可观的效益⌒∵⌒。作为北京市研究型病房建设的首批试点单位之一↑↑⊿,北京天坛医院预留350张床位用于研究型病房建设∴□。王拥军说:“从外观上♂◇┊,研究型病房和普通病房并无不同┊⊙,但研究型病房承担了重要的科研使命┊∴△,重构新型临床研究体系▽∟☆。科研不能只产出论文﹡↑⌒,要用顶级科研产出转化为临床成果☆π,用科研产出补贴临床↑□⌒,让创新引领医院发展▽↑♀,服务百姓健康⊿﹡。”

2019年5月29日π⊙△,中央全面深化改革委员会第八次会议召开〇◇,通过《关于治理高值医用耗材的改革方案》等重要文件∴〇。会议指出▽,高值医用耗材治理关系减轻人民群众医疗负担∴。要理顺高值医用耗材价格体系⌒,完善全流程监督管理⊿⊿,净化市场环境和医疗服务执业环境♂♀,推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局△□▽,促进行业健康有序发展♂♀。

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链接7000余家医疗机构取消医用耗材加成据不完全统计▽,目前▽〇,我国已有福建、安徽、天津、广东等近20个省市超过7000家医疗机构取消医用耗材加成∵♀┊。

中国中医科学院望京医院院长朱立国说π?⌒,医院每年骨科耗材费用超过1亿元♂⌒⊿。取消耗材加成的收入☆〇,主要通过医疗服务价格的调整来弥补∵∴π。医院的收入不再依靠卖药品、用耗材♂〇♀,药占比及耗材占比下降∴△,医疗服务收入占比提升♂∴♀,费用发生结构性变化?♀?。这将有利于扭转医疗服务价格“脑体倒挂”↑♂,从而更好地发挥中医特色┊。

医院亏空如何补在给医院收入做“减法”的同时┊π﹡,公共财政应当做“加法”⌒〇┊,对医院给予适当补贴选择开放手术还是微创手术﹡?一道难题摆在中国中医科学院望京医院脊柱二科主任杨克新面前□△。13岁的小胖体重接近200斤↑π,坐不住∵,走不了〇〇,没办法正常学习生活⊙↑,问题出在腰椎上△。小胖去过多家医院♂⊙,诊断为腰椎间盘突出症△,因过度肥胖π⊿┊,微创手术难度大⊿∴♂。医生建议做开放性手术???,手术难度小π△↑,但患者创伤大、恢复慢♀◇♂,还影响今后的活动┊□∟。对于像小胖这样的非医保患者▽π↑,光一颗钛合金螺钉就得8000—9000元?,加上其他内置固定物等材料费5万多元∟┊♂,整个手术费用大约6万元♀。而做微创治疗∵◇⊙,手术操作难度大∵,但对患者来说⊙∵∟,不仅伤口小▽▽⊙,还能节约将近4万元的费用?∵◇。杨克新仔细研究病情┊〇┊,反复讨论⊙π♂,权衡再三?〇△,决定采用微创手术↑┊↑。这样难度相当高的手术┊,更加考验医生的医术⊙☆⌒,最终在椎间孔镜下摘掉突出并骨化的髓核☆◇。手术很顺利〇┊,小胖1周后就出院了⊙〇△。

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北京市卫健委新闻发言人高小俊说□﹡,北京现行的医疗服务价格♀〇☆,大部分医疗服务项目依然在沿用1999年制定的价格♂。随着医疗技术的突飞猛进﹡,医疗服务的成本明显变化△π,20年前的价格水平已无法体现当下医疗服务的价值﹡﹡♂。

从6月15日起π⊿,北京市近3700所医疗机构取消医用耗材加成△,平稳运行100多天∴﹡。告别以耗材养医⊙,真的能让医患双方都受益吗♂↑?

北京市启动医耗联动综合改革π◇┊,取消医用耗材加成〇。图为北京天坛医院门诊收费处工作人员在工作♂﹡⊿。

北京市卫健委主任雷海潮表示♀,取消药品耗材加成、降低部分检验费用﹡,就是让开药、使用医用耗材等环节不再给医疗机构带来额外利益☆⌒▽。实施医耗联动综合改革〇,医用耗材加价销售机制不复存在↑,医疗机构追求医用耗材收入的逐利机制将被破除∵。

“取消耗材加成☆∵♂,不能让医院因此失血▽∵∴。”王震提出┊♀☆,在给医院收入做“减法”的同时♂⊙□,公共财政应当做“加法”⊿,对医院给予适当补贴⌒。改革医疗服务价格△﹡,只是补偿医疗收入的一条渠道π,还须加大财政补偿力度⌒〇﹡,保持公立医院的公益性◇△π。

2017年开展医药分开改革时□,北京市规范和调整435项医疗服务价格☆♂⊙,只动了一小部分∴♂。本次医耗联动综合改革┊,对6000余项医疗服务项目进行了调整规范□▽◇。北京医学会成立31个工作组◇,组织全市70余家医院的300多名医学和管理专家直接参与▽☆∟。历经一年半的调查论证⊿﹡⊙,研究形成规范的专家建议?⊿。

北京市这次取消医疗机构医用耗材加价政策┊▽,是按照“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”“五个一”联动改革▽⊿π,即在取消耗材加成的同时♂⊿∴,降低大型仪器设备开展的检验项目价格;提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格;实施医用耗材联合采购和药品带量采购;改善医疗服务⊙,加强综合监管π。

北京医耗联动改革∟〇,不是一项改革举措单打独斗﹡,而是一套综合改革的组合拳↑∟。雷海潮表示↑,北京地区医疗机构放弃规模扩张和资源消耗的传统医院发展方式┊♀,取而代之的是改善服务、提高效率、控制成本?,为百姓提供更加满意的服务〇。

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2017年国家发改委等部门印发《关于全面深化价格机制改革的意见》明确提出∵⌒☆,取消耗材加成∟♂⊙,高值耗材纳入医疗服务项目打包降价⌒☆⊿。

北京医耗联动综合改革正式实施∵〇,这意味着▽,北京市近3700所医疗机构取消医用耗材加成♂♂,直接按采购价收费▽▽♀。此前□〇,医院对500元以上的耗材按照进价的5%加价♀,500元以下的按照进价的10%加价◇♂。据统计☆◇,综合改革实施100多天以来↑△┊,完成门急诊量6200多万人次┊∟↑,出院140多万人次☆⊙。检验收入、卫生材料和药费占比分别下降0.3、0.9和1个百分点△。医疗机构信息系统顺利切换运行┊﹡☆,药品耗材供应稳定⌒。

不少人担心﹡⊙,取消医疗耗材加成﹡,明扣是不是会变成暗扣∴,取消的加成会不会落到患者身上△△⊿。王震认为♂,医疗耗材加成的取消☆,增加了医生和医院由此获取收入的难度↑。耗材加成是明扣┊,经政府允许的收入⌒♂↑。但如果是器械商把加成包含在耗材的定价中↑┊?,暗中返还给医院或医生⊿,这就是暗扣⊙▽,是一种非法收入☆∵⊿。消除暗扣滋生土壤↑∟♂,治本之策是让医生拿到体面的阳光收入⌒π。

“取消医用耗材加成♂,与取消药品加成是一样的逻辑♀,就是切断医院扭曲的利益链条♂∵⊙。”中国社科院经济所研究员、公共经济学研究室主任王震分析∴◇,取消药品加成△┊□,药品占医疗费用比例逐年下降π♀﹡,但医用耗材尤其是高值耗材却快速增加〇□,部分抵消了药品降价取得的成效∵,医药总费用仍在继续增长┊。不取消耗材加成♂∴♂,医生偏好选择价格高的耗材π,医院获得更高的收益∴,最终由患者来埋单△♀□,造成医疗费用的虚高π。取消耗材加成↑△,目的是减少医院逐利的冲动∟♀⌒。

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2017年8月↑〇,国家卫计委等部门印发《医用耗材专项整治活动方案》♂◇♂,对医用耗材生产、流通和使用环节存在的突出问题进行集中整治⊿。

国家卫生健康委体改司巡视员朱洪彪表示⊙♀□,在巩固破除以药补医改革成果的同时⊙⊿,进一步全面取消医用耗材加成∟﹡,腾出空间用于调整医疗服务价格⊿▽,体现医务人员的劳务价值☆,推进公立医院薪酬制度改革▽□⊿,让广大医务人员得到有尊严的报酬〇⊙。

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耗材变为医院成本△,尽量减少无用的成本∴∵┊,这无疑对医生提出了更高的要求〇。不少医生只会做手术▽□∴,不用耗材就不会治病∟。朱立国提出◇⊙,要做中国式骨伤科医生∵,针对不同的适应证∵,既会做西医手术▽〇,也会运用中医手法□⊙,让医生掌握更多的技术?π〇,解决临床遇到的各种难题∴◇。手术要严格掌握适应证π▽┊,无手术指征的患者尽量采取非手术疗法◇☆☆。以骨科为例▽⊿∵,70%腰椎间盘突出患者没有明确的手术指征∴♂⊿,适合手术的只占30%;颈椎疾病只有10%适合手术▽⊙∴,非手术疗法有效率在90%以上⌒。医生工具箱中的工具越多⊙〇▽,耗材的使用就越少π,老百姓的看病负担就越低☆π。

(夏维兰整理)《 人民日报 》( 2019年10月18日 19 版)

取消药品和医用耗材加成之后△⊿⌒,劳务技术会成为医院收入的主要来源吗⊿♂∟?王震分析♀┊,目前┊▽∵,医疗服务价格偏低?┊,无法体现医生劳动价值?﹡。尊重医生的劳动价值◇〇,就要改革医疗服务定价机制♂┊∴,形成合理的医生薪酬制度π。

北京市医保局提供的数据显示┊?,改革实施100多天以来♂,基本医疗保险运行平稳⊿,保障有力☆□┊,城镇职工和城乡居民医保基金支出208.8亿元⊿⊙□,医保基金支出符合政策设计△♂﹡。医保报销封顶线的提高和大病保险报销比例的提高◇□,有助于控制参保者医药费用负担∟?。

目前♀,高值医用耗材统一编码在国家医保局官网上线试运行∵⊿◇,规范医用耗材的分类目录♂♂┊,实现了“一品一码”☆∟。凡是产品信息不按照统一的分类和编码进入医保系统的⊙∴⌒,不能在各省和国家平台上招采⌒,医保也不会予以支付⌒△。

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